NCCN 宫颈癌临床实践指南（V2.2026）· 住院医自学笔记（中）：意外发现、随访复发与小细胞神经内分泌癌

本套笔记共 3 篇，均整理自 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Cervical Cancer, Version 2.2026（2025-11-10 发布，全文 138 页），内容逐页交叉核对英文原文，不添一分推断。

• 上篇：第 0~7 站 —— 2018 FIGO 分期三条底层规则、初诊 workup 十项与五条分流、保留生育六条保守手术标准、IA1 / IA2–IB1 / IB–IIA 处理、术后辅助治疗、局部晚期 IIB–IVA
• 中篇（本篇）：第 8~10 站 —— 单纯全子宫切除后意外发现（CERV-8/9）、随访与复发（CERV-10/11/12）、小细胞神经内分泌癌 NECC（CERV-13/14）
• 下篇：第 11~14 站 —— 病理（CERV-A）/ 影像（CERV-B）/ 评估与手术分期（CERV-C）/ 放疗（CERV-D）/ GOG·Sedlis（CERV-E）/ 系统治疗（CERV-F）/ 幸存者（CERV-G）原则章节精读，另附高频考点 20 条与自测题 10 题

标记约定：【记住】必背硬知识 ｜ 【易错】高发错误点 ｜ 【怎么想】临床决策路径 ｜ 【原文】英文原句，可回溯核对。

准确性声明：本篇所有分期、术式、药物、剂量与证据类别（category）均取自 V2.2026 英文原版对应页面；原文未写的内容一律不写。本册采用 2018 FIGO 分期（注意与子宫肿瘤的 2009 FIGO 区分）。

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8. 第 8 站：单纯全子宫切除后意外发现浸润癌（CERV-8 / CERV-9）

适用范围（原文页标题）：单纯全子宫切除后意外发现的浸润性鳞癌或普通型腺癌。

8.1 CERV-8：IA1 / IA2–IB1

CERV-8 的 IA2–IB1 六条标准（原文）：切缘阴性（无浸润癌）、无 LVSI（首选）、鳞癌任何级别或普通型腺癌 G1–2（首选）、肿瘤 ≤2 cm、浸润深度 <10 mm、影像无转移（MRI 推荐）。

【原文】 脚注 x：Invasive cancer at surgical margin（手术切缘见浸润癌）。

8.2 CERV-9：IB1（不满足保守标准）– IB2

• 切缘阴性 且 未达 GOG/Sedlis 标准（y）
  • 完整宫旁切除/上段阴道切除 + 盆腔淋巴结切除 ± 腹主动脉旁淋巴结采样（腹主动脉旁采样为 category 2B）
    • 术后：淋巴结阴性且无残留 → 随访
    • 术后：淋巴结阳性和/或切缘阳性和/或宫旁阳性 → 盆腔 EBRT（腹主动脉旁阳性则加腹主动脉旁 EBRT）+ 同步含铂化疗（category 1）± 个体化近距离放疗（阴道切缘阳性时）
  • 或 盆腔 EBRT + 近距离放疗 ± 同步含铂化疗
• 治疗前先做转移影像检查：
  • 有远处转移 → 系统治疗(t) ± 个体化 EBRT(n)
  • 可疑区域按需活检

【记住】 意外发现的处理核心是两问：① 切缘状态？② 是否需要补做宫旁+淋巴结？ 切缘癌阳性是最坏情形 → 直接放化疗 + 近距离放疗。

【怎么想】 55 岁患者因肌瘤行全子宫切除，病理意外发现宫颈鳞癌、肿瘤 1.5 cm、浸润 6 mm、LVSI 阴性、切缘阴性 → 属 CERV-8 的 IA2–IB1 且六条达标 → 首选盆腔淋巴结切除；若标本碎裂、完整性无法判断 → 改盆腔 EBRT ± 近距离放疗 ± 同步化疗。

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9. 第 9 站：随访与复发（CERV-10 / CERV-11 / CERV-12）

9.1 随访（CERV-10）

【原文】 关键脚注：

• aa：常规细胞学检出复发的价值有限，仅在特定指征（如免疫抑制）时考虑。
• bb：既往接受放疗者不推荐细胞学（准确性有限）。
• cc：复发必须活检证实后再制定治疗计划。

9.2 怀疑复发/持续时的追加评估（CERV-10）

• 追加影像检查
• 活检 ± EUA
• 选择性手术探查
• 考虑 FDA 批准的检测、或 CLIA 认证实验室验证检测所做的全面分子谱分析
• 组织不可行时，用经验证的血浆 ctDNA 全面基因组谱分析（CGP）

→ 局部区域复发 → CERV-11；远处转移 → CERV-12

9.3 局部区域复发的治疗（CERV-11）

【记住】 中心型复发 + 既往放疗 → 治愈性手段是盆腔廓清术或近距离放疗；这两个词必须能脱口而出。

9.4 远处转移 / IVB（CERV-12）

• 适合局部治疗者（ff）：切除 ± 个体化 EBRT；或 局部消融治疗 ± 个体化 EBRT；或 个体化 EBRT ± 同步含铂化疗；并考虑辅助系统治疗
• 不适合局部治疗者：系统治疗 和/或 最佳支持治疗

【原文】 脚注 ee：考虑 FDA 批准或 CLIA 认证实验室验证检测的全面分子谱分析；脚注 ff：Perkins V, et al. Gynecol Oncol 2020;156:100-106。

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10. 第 10 站：小细胞神经内分泌癌 NECC（CERV-13 / CERV-14）

10.1 为什么单独成章（CERV-A 6 of 7 原文）

• 罕见，占宫颈癌 <5%，但宫颈是女性生殖道神经内分泌癌最常见的部位
• 临床侵袭性强，转移快，预后常差
• 多为 HPV 相关，型别 16、18 最常见（18 多于 16）
• 形态类似肺的神经内分泌癌；小细胞 NECC 是形态学诊断

10.2 初诊附加影像（CERV-B 3 of 4）

• 颈/胸/腹/盆/腹股沟 FDG-PET/CT + 脑 MRI（首选）
• 或 胸/腹/盆 CT + 脑 MRI

【记住】 NECC 与其他宫颈癌在影像上的最大差别：必须加脑 MRI。

10.3 原发治疗（CERV-13）

【原文】 脚注 gg：同步含铂化疗用顺铂（或卡铂，若不耐受顺铂）+ 依托泊苷；前 2 周期可与放疗同期（第 1 天和第 22 天），后 2 周期在放疗后给予。

10.4 辅助治疗（CERV-14）

• 根治性子宫切除后 → 考虑辅助放疗或放化疗(gg)；考虑追加系统治疗
• 根治性子宫切除未做 → 放化疗(gg) + 近距离放疗

10.5 NECC 系统治疗方案（CERV-F 2 of 4）

【记住】 NECC 的化疗骨架是 铂类 + 依托泊苷（与小细胞肺癌同源），不是宫颈鳞癌的「顺铂 + 紫杉醇」。

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