NCCN 卵巢癌指南 V4.2026 · 住院医自学笔记（第二篇 / 共六篇）：辅助治疗、维持治疗、随访与复发

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NCCN 卵巢癌指南 V4.2026 · 住院医自学笔记（第二篇 / 共六篇）：辅助治疗、维持治疗、随访与复发

本套笔记共 6 篇，均整理自 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer, Version 4.2026（2026-04-10 发布，全文 130 页），内容逐页交叉核对英文原文，不添一分推断。

  • 第一篇：一~四 —— 全册底色与分期表、初诊评估与分流（OV-1）、新辅助路径（OV-2）、既往手术后转诊（OV-3）
  • 第二篇（本篇）：五~八 —— 病理分期后辅助治疗（OV-4）、维持治疗（OV-5）、随访与复发（OV-6）、铂耐药/铂敏感复发（OV-7/OV-8）
  • 第三篇：九 —— 少见卵巢癌 LCOC 全部（癌肉瘤/透明细胞/黏液/SCCOHT/G1 内膜样/低级别浆液性/交界性/性索间质/生殖细胞）
  • 第四篇：十~十二 —— 手术原则（OV-B）、病理原则（OV-C）、影像原则（OV-A）
  • 第五篇：十三 —— 系统治疗（OV-D 全部 12 页）
  • 第六篇：十四~附 —— 药物反应管理（OV-E）、WHO 分类（OV-F）、高频考点与自测题、版本演进

标记约定：【记住】必背硬知识 ｜ 【易错】高发错误点 ｜ 【怎么想】临床决策路径 ｜ 【出处】原文页标识，可回溯核对。

准确性声明：本篇所有分期、药物、剂量与证据类别（category）均取自 V4.2026 英文原版对应页面；原文未写的内容一律不写。本册分期采用 AJCC 第 8 版（2017）TNM 与 FIGO（2014 版）。

五、OV-4：病理分期后的初始化疗/辅助治疗【出处 PDFp10，已按版面核对】

【记住】OV-4 的分层逻辑 = 先看期别，I 期内部再看组织学分级。

病理分期 初始化疗/辅助治疗
LCOC 任何期别（包括 G1 内膜样癌） → LCOC-1（不走本页）
Stage IA 或 IB · G2 内膜样癌 观察 或 IV 铂类为基础治疗（见 I 期方案 OV-D 5 of 12）
Stage IA 或 IB · G3 内膜样癌 / 高级别浆液性癌 IV 铂类为基础治疗（见 I 期方案 OV-D 5 of 12）
Stage IC（高级别浆液性 或 G2/G3 内膜样） IV 铂类为基础治疗（见 I 期方案 OV-D 5 of 12）
Stage II / III / IV 铂类为基础化疗（见 II–IV 期方案 OV-D 6 of 12）

Stage II–IV 化疗后 → 按临床指征影像（OV-A）：

  • CR/PR → 维持治疗（OV-5）
  • 稳定或进展 → OV-7（持续/复发治疗）

所有路径终末：症状管理与最佳支持治疗（脚注 t：Distress Thermometer，见 NCCN Distress Management）；酌情转姑息评估；参见 NCCN Palliative Care 与 Survivorship 指南。

【原文】关键脚注：

  • q：病理学界推荐把浆液性卵巢癌分为低级别或高级别——G2 浆液性按高级别处理。
  • r：考虑专家病理复核确认组织学诊断（见 OV-F WHO 分类）。
  • u：高级别浆液性组织学患者，评估个体因素后可考虑 HRT（激素替代）控制症状。
  • v：CR = 无确切疾病证据。

【易错】IA/IB 不是一律观察：G2 内膜样才「观察或化疗」二选一；G3 内膜样/高级别浆液性 直接化疗。而 Stage IC（高级别浆液性/G2–G3 内膜样）也是直接化疗。

flowchart TD A[手术后病理分期] --> B{是否为 LCOC 含 G1 内膜样} B -->|是 任何期别| C[转 LCOC-1 不走本页] B -->|否| D{期别} D -->|IA 或 IB| E{组织学分级} E -->|G2 内膜样| F[观察 或 静脉铂类为基础治疗] E -->|G3 内膜样 或 高级别浆液性 按 G2 浆液性| G[静脉铂类为基础治疗 OV-D 5 of 12] D -->|IC 高级别浆液性 或 G2 至 G3 内膜样| G D -->|II 至 IV| H[铂类为基础化疗 OV-D 6 of 12] H --> I{化疗后疗效} I -->|CR 或 PR| J[维持治疗 OV-5] I -->|稳定或进展| K[转 OV-7 持续或复发治疗]

5.1 化疗期间的监测（脚注 s，原文四条）

  1. 每 1–3 周期：体格检查，考虑盆腔检查；
  2. 按需：临时 CBC 与生化；
  3. 每周期化疗前：CA-125 或其他标志物（按临床指征）；
  4. 影像：按临床指征（OV-A）。

六、OV-5：初始治疗后的维持治疗【出处 PDFp11，已按版面核对】

适用：Stage II–IV（脚注 w：本页推荐适用于 II–IV 期高级别浆液性或 G2/G3 内膜样癌；BRCA1/2 突变的透明细胞癌或癌肉瘤可考虑）。前提：CR 或 PR。

三分支 × 贝伐两条线（9 格，全部来自原文）：

分支 1：胚系或体系 BRCA1/2 P/LP 变异

一线化疗中贝伐使用情况 维持选项
未用贝伐 Olaparib（1 类） 或 Niraparib（1 类） 或 Rucaparib；或 选择性 II 期 CR 者观察（脚注 x）
用了贝伐 Olaparib + Bevacizumab（1 类）；或 Niraparib + Bevacizumab（不能耐受 Olaparib 者）；或 Olaparib / Niraparib / Rucaparib（脚注 y）

分支 2：BRCA1/2 野生型或未知 + HR 缺陷（HR Deficient）

一线化疗中贝伐使用情况 维持选项
未用贝伐 Olaparib 或 Niraparib 或 Rucaparib；或 观察（若 CR）
用了贝伐 Olaparib + Bevacizumab（1 类）；或 Niraparib + Bevacizumab（不耐受 Olaparib）；或 Bevacizumab；或 Olaparib

分支 3：BRCA1/2 野生型或未知 + HR 正常（HR Proficient）或 HR 未知

一线化疗中贝伐使用情况 维持选项
未用贝伐 观察（若 CR）；或 OV-7
用了贝伐 Bevacizumab

所有分支 → Monitoring/Follow-Up（OV-6）。

【原文】关键脚注：

  • e：无 BRCA1/2 突变时，HRD 状态在临床试验中与 PARPi 维持获益幅度相关；晚期做 PARPi 决策应包含 HR 检测。
  • x：PARPi 用于 II 期维持治疗的数据有限。
  • y：一线用过贝伐后，单药 PARPi 维持（olaparib/niraparib/rucaparib）在 BRCA1/2 P/LP 变异者中数据有限；但基于其他亚组的获益幅度，可以考虑单药 PARPi。

【记住】三个口诀

  1. 有 BRCA 突变 → PARPi 无条件上（未用贝伐时 olaparib/niraparib 均为 1 类）；
  2. HRD → PARPi 可上，无贝伐可观察；
  3. HRP 或 HR 未知 → 不上 PARPi，观察（CR）或贝伐（用过贝伐者）。
flowchart TD A[II 至 IV 期 且 CR 或 PR] --> B{BRCA1 或 BRCA2 状态} B -->|胚系或体系 P 或 LP 变异| C{一线是否用过贝伐} C -->|未用| D[Olaparib 1类 或 Niraparib 1类 或 Rucaparib 或 选择性 II 期 CR 观察] C -->|用过| E[Olaparib 加 贝伐 1类 或 Niraparib 加 贝伐 或 单药 PARPi] B -->|野生型或未知| F{HR 状态} F -->|HR 缺陷 HRD| G{一线是否用过贝伐} G -->|未用| H[PARPi 三药之一 或 观察若 CR] G -->|用过| I[Olaparib 加 贝伐 1类 或 Niraparib 加 贝伐 或 贝伐 或 Olaparib] F -->|HR 正常 或 HR 未知| J{一线是否用过贝伐} J -->|未用| K[观察若 CR 或 转 OV-7] J -->|用过| L[贝伐] D --> M[随访 OV-6] E --> M H --> M I --> M K --> M L --> M

6.1 PARPi 维持治疗剂量与时长（OV-D 3 of 12，原文表）

方案 剂量/给药 维持场景 时长
Niraparib 单药 300 mg PO qd（基线体重 <77 kg 和/或血小板 <150,000/mm³ 者起始 200 mg qd） 一线化疗后 至多 36 个月，或进展/不可耐受毒性（脚注 b）
复发化疗后 至进展或不可耐受毒性（脚注 a/c）
Olaparib 单药 300 mg PO bid 一线化疗后 至多 2 年，或进展/不可耐受毒性
复发化疗后 至进展或不可耐受毒性
Rucaparib 单药 600 mg PO bid 一线化疗后 至多 2 年，或进展/不可耐受毒性
复发化疗后 至进展或不可耐受毒性
Olaparib + Bevacizumab Olaparib 300 mg bid；Bev 15 mg/kg IV q21d 一线化疗+贝伐后 Olaparib 至多 2 年；Bev 至多 15 个月（含化疗期总长）
Niraparib + Bevacizumab Niraparib 300 mg qd（或 200 mg 起始）；Bev 15 mg/kg IV q21d 一线化疗+贝伐后 Niraparib 至多 3 年；Bev 至多 15 个月

【原文】脚注：

  • a：复发后 PARPi 维持仅限 BRCA1/2 突变人群；
  • b：研究中，2 年（olaparib、rucaparib）或 3 年（niraparib）时未达 CR 者继续治疗；
  • c：复发场景的临床试验用至进展；复发后 PARPi 维持 >2 年可能增加 MDS/AML 风险。

PARPi 一般监测（OV-D 3 of 12）：血常规密切监测（必需）；推荐监测肝肾功能；Niraparib 必需监测血压，其他 PARPi 推荐；按毒性停药/减量；LCOC 数据有限；详见说明书。

七、OV-6：随访与复发的四大入口【出处 PDFp12，已按版面核对】

7.1 随访（未在治疗中的患者）

  • 就诊：每 2–4 个月 × 2 年 → 每 3–6 个月 × 3 年 → 5 年后每年
  • 体格检查（含盆腔检查，按临床指征）
  • 影像：按临床指征（OV-A）
  • CBC 与生化（按需）
  • CA-125（脚注 z）或其他标志物（若初诊升高）
  • 转诊遗传风险评估（若既往未做）（脚注 c）
  • 长期健康照护（见 NCCN Survivorship 指南）

脚注 z：CA-125 用于初诊后监测的价值有数据支持——见 SGO 立场声明与 Discussion。

7.2 四个复发入口（原文结构）

入口 处理
CA-125 升高，既往未化疗 或 临床复发，既往未化疗 影像（OV-A）+ 生物标志物检测（脚注 cc）→ Primary Treatment（OV-1）
临床复发，既往已化疗 影像 + 生物标志物 → OV-7（持续/复发治疗）
CA-125 连续升高，既往已化疗（生化复发） 影像 + 生物标志物 → 延迟治疗至临床复发 或 立即复发治疗（category 2B） → OV-7

【原文】脚注：

  • aa：考虑症状管理与最佳支持治疗，见 NCCN Palliative Care；酌情转姑息评估。
  • bb：标志物不可靠、查体不可靠和/或复发风险高时，可考虑监测性影像。
  • cc：验证过的生物标志物检测应在 CLIA 认证实验室用最新可用肿瘤组织完成；推荐检测（见第十章）；MGPT（多基因 panel）对治疗选择有限的 LCOC 尤其重要（OV-C）。

【记住】「既往未化疗的复发」回 OV-1 重新走初始治疗；「既往已化疗」走 OV-7。生化复发（只有 CA-125 升高）是唯一允许「延迟治疗」的场景——且立即治疗是 2B（证据来自 OV21/PETROC）。

八、OV-7 / OV-8：疾病状态与复发治疗【出处 PDFp13–14，已按版面核对】

8.1 两个定义（OV-7，脚注 ee）

  • 铂耐药：①初始、维持或复发治疗中进展；或 ②（未在维持治疗中的）稳定或持续病变；或 ③完全缓解后 <6 个月复发。
  • 铂敏感：完全缓解后 ≥6 个月复发。

【原文】脚注 ee：铂敏感/耐药的定义代表一个谱系，选择治疗时应运用临床判断与灵活性。

8.2 铂耐药（OV-7）

→ 最佳支持治疗（见 NCCN Palliative Care） 和/或 复发治疗（OV-D 9 of 12）（脚注 ii/jj）。

【原文】脚注：

  • ii：连续两方案无反应且无临床获益证据者，从后续治疗获益可能性低（Griffiths RW, et al. Int J Gynecol Cancer 2011;21:58-65）；临床试验、支持治疗或继续治疗的决策应个体化。
  • jj：局部放疗可考虑用于姑息症状和/或寡转移疾病。
  • hh：姑息性辅助手术见 OV-B 5 of 5。
  • gg：复发治疗期间与之后，应以标志物与重复影像（沿用既往模态）评估疗效与疾病状态。

8.3 铂敏感（OV-8）【已按版面核对】

两个复发形态：

复发形态 处理
影像学和/或临床复发 考虑二次减瘤术（secondary cytoreductive surgery）（脚注 g/h）→ 联合铂类为基础化疗（首次复发优选，category 1）；或 复发治疗（脚注 jj）；和/或最佳支持治疗
生化复发（CA-125 升高、无影像学证据） 延迟治疗至影像学和/或临床复发；或 立即铂类复发治疗（category 2B）；和/或最佳支持治疗

化疗有效（PR/CR）后的维持（若 PR 或 CR）：

  • Useful in certain circumstances：
    • 继续贝伐（若既往用化疗+贝伐治疗）；
    • 或 PARPi（限 BRCA1/2 突变者，脚注 kk）：
      • 既往未用过 PARPi（category 1）；
      • 或既往 PARPi 治疗期间疾病未进展；
  • 或 观察。

→ Monitoring/Follow-up（OV-6）。

【原文】脚注 kk（重要）：PARPi 选项（niraparib/olaparib/rucaparib）用于 BRCA1/2 突变、铂敏感、已完成 ≥2 线铂类者。按 FDA 适应证：niraparib 仅限胚系 BRCA1/2 P/LP 变异；olaparib 与 rucaparib 限 BRCA1/2 P/LP 变异（胚系或体系）。PARPi 维持超过 24 个月须谨慎；既往用过 PARPi 者数据有限；复发后不推荐 PARPi+贝伐联合维持。

【原文】脚注 q（OV-D 9A）：总体而言，专家组推荐铂敏感复发用联合铂类方案（基于随机试验数据），尤其首次复发。

flowchart TD A[复发 既往已化疗] --> B{距末次铂类完全缓解时间} A2[治疗中进展 或 维持治疗外稳定或持续病变] --> C B -->|小于 6 个月| C[铂耐药] B -->|大于等于 6 个月| D[铂敏感] C --> E[最佳支持治疗 和 或 复发治疗 OV-D 9 of 12] D --> F{复发形态} F -->|影像或临床复发| G[考虑二次减瘤 加 联合铂类化疗 首次复发优选 1类] F -->|仅 CA-125 升高 生化复发| H[延迟至影像或临床复发 或 立即铂类治疗 2B] G --> I{化疗后疗效} H --> I I -->|PR 或 CR| J[维持 续用贝伐 或 PARPi 限 BRCA 突变且未在 PARPi 进展 或 观察] E --> K[连续两方案无获益者 后续获益低 考虑临床试验或支持治疗]

【易错】

  1. 铂敏感复发首选是「考虑二次减瘤 + 联合铂类化疗（1 类）」，不是直接上 PARPi；
  2. 生化复发「立即治疗」是 2B，延迟到影像/临床复发是合理选项；
  3. 复发后 PARPi 维持只给 BRCA1/2 突变且未在 PARPi 上进展过的人；HRD 不给（与一线不同！）；
  4. 复发后不用 PARPi+贝伐联合维持（一线才可以用）。

本笔记依据 NCCN Guidelines Version 4.2026（Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer，2026-04-10）英文原版整理。原文版权归 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 所有；原文明确禁止将本内容用于任何人工智能模型或工具，亦禁止未经书面许可的再分发。本笔记仅供个人学习与临床参考，不替代原版指南与临床判断。

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