NCCN 卵巢癌指南 V4.2026 · 住院医自学笔记（第六篇 / 共六篇）：药物反应、WHO 分类、高频考点与自测题

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NCCN 卵巢癌指南 V4.2026 · 住院医自学笔记（第六篇 / 共六篇）：药物反应、WHO 分类、高频考点与自测题

本套笔记共 6 篇，均整理自 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer, Version 4.2026（2026-04-10 发布，全文 130 页），内容逐页交叉核对英文原文，不添一分推断。

  • 第一篇：一~四 —— 全册底色与分期表、初诊评估与分流（OV-1）、新辅助路径（OV-2）、既往手术后转诊（OV-3）
  • 第二篇：五~八 —— 病理分期后辅助治疗（OV-4）、维持治疗（OV-5）、随访与复发（OV-6）、铂耐药/铂敏感复发（OV-7/OV-8）
  • 第三篇：九 —— 少见卵巢癌 LCOC 全部（癌肉瘤/透明细胞/黏液/SCCOHT/G1 内膜样/低级别浆液性/交界性/性索间质/生殖细胞）
  • 第四篇：十~十二 —— 手术原则（OV-B）、病理原则（OV-C）、影像原则（OV-A）
  • 第五篇：十三 —— 系统治疗（OV-D 全部 12 页）
  • 第六篇（本篇）：十四~附 —— 药物反应管理（OV-E）、WHO 分类（OV-F）、高频考点与自测题、版本演进

标记约定：【记住】必背硬知识 ｜ 【易错】高发错误点 ｜ 【怎么想】临床决策路径 ｜ 【出处】原文页标识，可回溯核对。

准确性声明：本篇所有条目均取自 V4.2026 英文原版对应页面；原文未写的内容一律不写。

十四、药物反应管理（OV-E）与 WHO 分类（OV-F）

14.1 OV-E 总则【出处 PDFp60】

  • 输注反应（轻，如潮红、皮疹）vs 过敏/超敏反应（重，如呼吸困难、全身荨麻疹、血压改变）。
  • 妇科肿瘤最常引起药物反应的药物：卡铂、顺铂、多西他赛、脂质体多柔比星、奥沙利铂、紫杉醇。
  • 紫杉烷/生物制剂反应多为输注相关（紫杉醇辅料 Cremophor EL、多西他赛聚山梨酯 80），多发生在前几周期；
  • 铂类反应是真过敏，多发生在再次暴露时（或初治第 6 周期前后）；
  • 过敏反应（anaphylaxis）罕见但可致命：血压 <90 mmHg 者肌注肾上腺素 0.3 mL（1 mg/mL）；心跳骤停按 ACLS；
  • 脱敏：有药物反应史者可考虑；曾发生危及生命严重反应者，该药不得再用，除非在脱敏专科指导下。

14.2 铂类反应处理（OV-E 4–5 of 7）

反应 首次暴露（铂初治） 再次或更多次暴露
轻度（潮红、皮疹、瘙痒） 减慢输注速率；H1 抗组胺药 考虑过敏专科会诊（皮肤试验评估致敏与再发风险）；生命体征稳定且团队同意时可再挑战——预处理 H1 抗组胺 + 糖皮质激素 + H2 阻滞剂
重度（呼吸困难、需处理的血压改变、GI 症状） 停止输注；H1 抗组胺；糖皮质激素 ± IM 肾上腺素（症状不速解时） 专科评估前不得再给药；可考虑每次输注脱敏（优选有脱敏专长的学术中心）
危及生命（过敏反应） 同上 + ACLS（如需要） 同上

14.3 紫杉烷/脂质体多柔比星/生物制剂反应（OV-E 6–7 of 7）

  • 轻度：停药后多迅速缓解；稳定者可减速再挑战 + 三联预处理；再次轻度反应则不再给药；可考虑脱敏；
  • 重度/危及生命：停药、H1 + 糖皮质激素 ± 肾上腺素；脱敏；
  • 脚注 h：因医学必要（超敏）可考虑换白蛋白紫杉醇或换多西他赛；但换用紫杉烷类无数据支持，交叉反应已发生且可致命；部分紫杉醇反应源于稀释剂。
flowchart TD A[化疗中出现反应] --> B{性质判断} B -->|潮红 皮疹 瘙痒| C[轻度 输注反应或轻度过敏] B -->|呼吸困难 血压改变 消化道症状| D[重度] B -->|过敏性休克 血压低于 90 mmHg| E[危及生命 肌注肾上腺素 0.3 mL 并按 ACLS] C --> F[减慢输注 加 H1 抗组胺 稳定后可再挑战] D --> G[停止输注 H1 抗组胺 糖皮质激素 必要时肌注肾上腺素] G --> H{是否为铂类再次暴露} H -->|是| I[专科评估前不得再给药 可考虑每次输注脱敏] H -->|否| J[按反应缓解情况决定是否再挑战或换药] E --> K[曾发生危及生命反应者 该药不得再用 除非脱敏专科指导]

14.4 WHO 组织学分类速查（OV-F）【出处 PDFp67–68】

行为编码：0 良性；1 交界性/行为不定；2 原位癌；3 恶性。

  • 浆液性：囊腺瘤(0)；交界性 NOS / 微乳头变异(1)；非浸润性低级别浆液性癌(2)；低级别浆液性癌(3)；高级别浆液性癌(3)
  • 黏液性：囊腺瘤(0)；交界性(1)；黏液腺癌(3)
  • 内膜样：囊腺瘤(0)；交界性(1)；内膜样腺癌(3)；浆黏液性癌(3)
  • 透明细胞：囊腺瘤(0)；交界性(1)；透明细胞腺癌(3)
  • Brenner 瘤：NOS(0)；交界性(1)；恶性(3)
  • 其他癌（均 3）：中肾样腺癌；未分化癌 NOS；去分化癌；癌肉瘤 NOS；混合细胞腺癌
  • 间叶：内膜样间质肉瘤低级别/高级别(3)；平滑肌肉瘤(3)；恶性潜能未定的平滑肌肿瘤(1)
  • 混合上皮间叶：腺肉瘤(3)
  • 性索间质：纤维瘤/卵泡膜瘤/硬化性间质瘤等(0)；成人型颗粒细胞瘤(3)；幼年型颗粒细胞瘤(1)；Sertoli-Leydig 细胞瘤（高分化 0 / 中分化 1 / 低分化 3 / 支持网状型 1）；类固醇细胞瘤恶性(3)
  • 生殖细胞：良性畸胎瘤(0)；未成熟畸胎瘤(3)；无性细胞瘤(3)；卵黄囊瘤(3)；胚胎癌(3)；绒癌(3)；混合型(3)
  • 单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿 NOS(0)；恶性卵巢甲状腺肿(3)；甲状腺肿类癌(1)；畸胎瘤恶性转化(3)
  • 杂类（Miscellaneous）：小细胞癌高钙血症型(3)（及大细胞变异）；Wilms 瘤(3)；Wolffian 瘤(1)；卵巢实性假乳头状肿瘤(1)
  • 卵巢转移瘤（单列）

十五、高频考点 20 条

  1. 卵巢/输卵管/原发腹膜癌用 AJCC 第 8 版（2017）+ FIGO 2014 分期；三套分期（子宫 2009、宫颈 2018、卵巢 2014）不要互套。
  2. IC1=术中溢出；IC2=术前包膜破裂或表面肿瘤；IC3=冲洗液阳性。
  3. 淋巴结阳性在卵巢癌叫 IIIA1（≤10 mm 为 i，>10 mm 为 ii）；有盆腔外显微腹膜受累则是 IIIA2。
  4. IIIB ≤2 cm、IIIC >2 cm，看的是盆腔外腹膜种植；肝脾包膜受累是 III 期，实质受累是 IVB。
  5. 所有可疑卵巢恶性必须由妇科肿瘤医生评估（有生存优势数据）。
  6. 新辅助化疗是 category 1；活检不可行时可用细胞学 + CA-125:CEA 比值 >25；LMP 不适用新辅助。
  7. IDS 优选 3–4 周期后（可 4–6）；III 期 IDS 考虑 HIPEC 顺铂 100 mg/m²；IV 期选择性 2B。
  8. OV-4 中 IA/IB 要看分级：G2 内膜样可观察或化疗；G3 内膜样/高级别浆液性直接化疗；G2 浆液性按高级别处理。
  9. 维持治疗三分支：BRCA 突变 → PARPi（1 类）；HRD → PARPi；HRP/HR 未知 → 观察（CR）或贝伐。
  10. PARPi 一线时长：niraparib 至多 36 个月；olaparib/rucaparib 至多 2 年（2/3 年未 CR 者研究中继续治疗）。
  11. niraparib 起始 200 mg（体重 <77 kg 和/或血小板 <150,000）；niraparib 必须监测血压。
  12. 复发后 PARPi 维持仅限 BRCA1/2 突变且未在 PARPi 上进展；复发后不推荐 PARPi+贝伐联合维持。
  13. 铂敏感/耐药界线是 6 个月；两者是谱系，需临床判断。
  14. 铂敏感复发首选联合铂类（1 类）；影像/临床复发考虑二次减瘤；生化复发立即治疗仅 2B。
  15. 卵巢癌复发标志物检测清单：HER2 IHC、PD-L1 CPS、BRCA1/2、HRD、MSI、MMR、TMB、BRAF、KRAS、FRα、RET、NTRK1/2/3；组织不可行用 ctDNA；须 CLIA 认证。
  16. HRP 肿瘤目前用 PARPi 获益极小；HRD 检测是替代指标。
  17. 交界性肿瘤化疗无效；浸润性种植 = 低级别浆液性癌需按 LGSC 处理；随访须 >5 年。
  18. 黏液癌三步：GI 评估（内镜+CEA+CA19-9）→ PAX8/SATB2/CK20 鉴别 → 浸润模式分型；原发 >13 cm、转移 <13 cm；外观正常的阑尾不切。
  19. SCCOHT：胚系 SMARCA4 检测；原发首选 VPCBAE；考虑自体造血干细胞移植巩固；复发用帕博利珠单抗或 IPI+NIVO。
  20. 生殖细胞肿瘤：BEP 为首选（良好风险 3 周期 2B / 不良风险 4 周期）；Stage I 无性细胞瘤与 I 期 G1 未成熟畸胎瘤可观察（2B）；复发首选大剂量化疗或 TIP（可治愈）。
  21. 高级别浆液性可行 HRT 控制症状（评估个体因素后）——这条常被误解为禁用。
  22. 铂耐药首选新面孔：白蛋白紫杉醇/relacorilant（至多三线+既往贝伐；禁用类固醇预处理）与 mirvetuximab soravtansine（FRα ≥75%，1 类，两线铂类后）。

十六、自测题（10 题，答案在最后）

  1. 一例术中囊肿破裂的患者，原为 IA，最终分期应写什么？依据是哪一条？
  2. OV-4 中，Stage IA G2 内膜样癌的辅助治疗选项？Stage IA G3 内膜样呢？
  3. 新辅助化疗前必须满足哪三个条件？活检不可行时如何确认诊断？
  4. 一线用贝伐的 IIIC 期高级别浆液性癌患者，BRCA1/2 野生型、HRD 阳性、达 PR，维持治疗首选？
  5. PARPi 一线维持时长各药上限？niraparib 何时起始 200 mg？
  6. 复发后 PARPi 维持的适应人群与两条限制？
  7. 铂敏感首次复发的标准策略？生化复发怎么办？
  8. 一例铂耐药、FRα ≥75%、既往两线铂类后的患者，首选方案？预处理有什么讲究？
  9. 卵巢黏液癌确诊时为什么必须查 CEA、CA 19-9 和消化道内镜？病理上哪些特征支持卵巢原发？
  10. SCCOHT 的原发首选方案与复发免疫选项各是什么？

答案

  1. IC1（T1c1，术中肿瘤溢出/surgical spill）；依据 ST-1 的 T1c1 定义——手术操作导致的溢出即可升期。
  2. IA G2 内膜样：观察 或 IV 铂类为基础治疗（I 期方案）；IA G3 内膜样：IV 铂类为基础治疗（不推荐单纯观察）。
  3. 妇科肿瘤医生评估 + 组织学确认（首选活检）+ 和/或腹腔镜评估；活检不可行时用腹水/胸水细胞学 + CA-125:CEA >25。
  4. Olaparib + Bevacizumab（category 1）；不耐受 olaparib 者 Niraparib + Bevacizumab；也可选择单药 olaparib（脚注 y）或继续贝伐。
  5. niraparib 至多 36 个月；olaparib 与 rucaparib 至多 2 年；基线体重 <77 kg 和/或血小板 <150,000/mm³ 者 niraparib 起始 200 mg qd。
  6. 限 BRCA1/2 突变、铂敏感、CR/PR、既往未在 PARPi 上进展者；限制：niraparib 按 FDA 仅限胚系 P/LP；olaparib/rucaparib 限胚系或体系 P/LP；>24 个月须谨慎（MDS/AML 风险）；不用 PARPi+贝伐联合维持。
  7. 影像/临床复发 → 考虑二次减瘤 + 联合铂类化疗（首选 1 类）；生化复发 → 延迟至影像/临床复发 或 立即治疗（2B）。
  8. 白蛋白紫杉醇/relacorilant（首选，适用至多三线且既往用过贝伐者）；不应使用类固醇预处理；也可选 mirvetuximab soravtansine-gynx（FRα ≥75%，category 1，两线铂类后）。
  9. 因为组织学无法可靠区分原发黏液性卵巢癌与 GI 转移；CEA/CA19-9 升高与内镜发现支持 GI 来源；支持卵巢原发的特征：单侧、膨胀型浸润、>13 cm、表面光滑、囊状腺体、腔内坏死碎屑、伴畸胎瘤/腺纤维瘤/内膜异位/Brenner 瘤；PAX8 阳性支持原发、SATB2 阳性支持结肠来源。
  10. 原发首选 VPCBAE（至多 6 周期），其他推荐 PAVEP/BEP/顺铂+依托泊苷；并考虑大剂量化疗+自体造血干细胞移植巩固；复发用帕博利珠单抗、伊匹木单抗+纳武利尤单抗、紫杉醇+贝伐。

附：版本演进（V1.2026 → V4.2026）

  • V1.2026（2025-11-04）：全册生物标志物检测术语统一；算法与脚注中的影像推荐整体迁入 OV-A（新增影像原则章节）；OV-2 增「考虑 HIPEC/顺铂」；OV-4 新增 LCOC 任何期别（含 G1 内膜样）入口、脚注 t（distress）与 u（HRT）；OV-5 维持治疗整版重排；LCOC-1/5/5A/5B 新增 SCCOHT 算法；LCOC-9 脚注 z（非浸润性种植进展风险）；LCOC-A 剂量移至 OV-D 7 of 12；OV-C 新增 HRD 局限性表述与交界性/黏液病理修订。
  • V2.2026：LCOC-5A 复发首选删除 Tazemetostat。
  • V3.2026：OV-D 3 of 12 勘误（脚注 b：olaparib/rucaparib 2 年、niraparib 3 年未 CR 者继续治疗）。
  • V4.2026（2026-04-10）：OV-D 9 of 12 新增首选方案：白蛋白紫杉醇/relacorilant；新增脚注 x（至多三线+既往贝伐）与 y（不应使用类固醇预处理）；Discussion 同步更新。

交叉验证说明：本笔记逐条回溯英文原文页——OV-1OV-8（PDFp7–14）、LCOC-115 与 LCOC-A/B（PDFp15–33）、OV-A（34–37）、OV-B（38–42）、OV-C（43–45）、OV-D 1–12（46–59）、OV-E（60–66）、OV-F（67–68）、ST-1~3（69–71）。OV-3/OV-4/OV-5/OV-6/OV-7/OV-8 六个算法页、以及 OV-D 5/6/8/9 of 12 四张三栏方案表，除文字提取外另按页面文本块坐标（y/x 排序 + 表头居中位置反推列边界）逐格核对，确认 Preferred / Other Recommended / Useful in Certain Circumstances 三栏归属无误（首轮曾把顺铂/紫杉醇、IP/IV 方案与内分泌治疗读串栏目，已按坐标修正）。13.6 剂量表（OV-D 7 of 12）为两栏表，已逐条比对。原文未写的内容一律未写入。

本笔记依据 NCCN Guidelines Version 4.2026（Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer，2026-04-10）英文原版整理。原文版权归 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 所有；原文明确禁止将本内容用于任何人工智能模型或工具，亦禁止未经书面许可的再分发。本笔记仅供个人学习与临床参考，不替代原版指南与临床判断。

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