NCCN 子宫肿瘤临床实践指南（V3.2026）· 住院医自学笔记（附）：分期表速查、高频考点与自测题

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NCCN 子宫肿瘤临床实践指南（V3.2026）· 住院医自学笔记（附）：分期表速查、高频考点与自测题

本套笔记共 4 篇，均整理自 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Uterine Neoplasms, Version 3.2026（2026-06-16 发布，全文 151 页），内容逐页交叉核对英文原文，不添一分推断。

  • 上篇：一~七 —— 全册底色与地图、初诊评估与分流、内膜癌初始治疗三条入口、术后辅助治疗、意外发现/分期不全、保留生育、随访与复发
  • 中篇：八~十 —— 高危组织学（浆液性/透明细胞/癌肉瘤/神经内分泌）、病理分子·影像·手术分期三件兵器、系统治疗（ENDO-D）
  • 下篇：十一十三 —— 子宫肉瘤（UTSARC-15、UTSARC-A/B/C）、放疗原则（UN-A）、幸存者管理（UN-B）
  • 附篇（本篇）：十四 —— 分期表速查（ST-1~ST-4）、高频考点 20 条、自测题 10 题（含答案）、版本演进与交叉验证说明

标记约定：【记住】必背硬知识 ｜ 【易错】高发错误点 ｜ 【怎么想】临床决策路径 ｜ 【出处】原文页标识，可回溯核对。

准确性声明：本篇所有分期、术式、药物、剂量与证据类别均取自 V3.2026 英文原版对应页面；原文未写的内容一律不写。本册采用 2009 FIGO 分期（非 2023 FIGO）。

十四、分期表速查（ST-1 ~ ST-4）

14.1 子宫内膜癌

T FIGO 定义
T1 I 局限于子宫体，包括宫颈腺体受累
T1a IA 局限于内膜，或浸润肌层不足一半
T1b IB 浸润肌层一半或以上
T2 II 浸润宫颈间质结缔组织但未超出子宫；不包括宫颈腺体受累
T3a IIIA 累及浆膜和/或附件
T3b IIIB 阴道受累或宫旁受累
T4 IVA 侵犯膀胱黏膜和/或肠黏膜（大水泡样水肿不足以定为 T4）
N FIGO 定义
N0(i+) — 孤立肿瘤细胞 ≤0.2 mm
N1 / N1mi / N1a IIIC1 盆腔淋巴结转移（>2.0 mm / >0.2–2.0 mm / >2.0 mm）
N2 / N2mi / N2a IIIC2 腹主动脉旁淋巴结转移（±盆腔阳性）

仅经前哨淋巴结活检发现转移时，N 后加后缀（sn）。

M1 = IVB（远处转移，包括腹股沟淋巴结、腹腔内病变、肺、肝、骨；不包括盆腔/腹主动脉旁淋巴结、阴道、子宫浆膜、附件）。G1 高分化 / G2 中分化 / G3 低分化或未分化。

预后分期组：IA=T1aN0M0；IB=T1bN0M0；II=T2N0M0；IIIA=T3aN0M0；IIIB=T3bN0M0；IIIC1=T1–T3 N1/N1mi/N1a M0；IIIC2=T1–T3 N2/N2mi/N2a M0；IVA=T4 任何 N M0；IVB=任何 T 任何 N M1。

14.2 子宫肉瘤（ST-3 / ST-4）

LMS 与 ESS：T1 I（T1a IA ≤5 cm / T1b IB >5 cm）；T2 II（IIA 附件 / IIB 其他盆腔组织）；T3 III（IIIA 单一部位 / IIIB 一个以上部位）；T4 IVA（膀胱或直肠）。N：N0 / N0(i+)（≤0.2 mm） / N1（IIIC）。M1 = IVB（除外附件、盆腔与腹部组织）。分期组：I、IA、IB、II、IIIA、IIIB、IIIC（T1-3N1M0）、IVA、IVB。

苗勒管腺肉瘤：T1a IA 局限于内膜/宫颈内膜；T1b IB 浸润 ≤1/2；T1c IC 浸润 >1/2；T2 II（IIA 附件 / IIB 其他盆腔）；T3 III（IIIA 单一 / IIIB 一个以上）；T4 IVA；分期组含 IC（T1cN0M0）。

注：2009 FIGO 与 2017 AJCC 在 IB/IC 定义上存在差异；NCCN 专家组选择采用 2009 FIGO 表述（Int J Gynaecol Obstet 2009;104:179 勘误）。

高频考点 20 条

  1. 分期依据：算法页全部基于 2009 FIGO，不是 FIGO 2023。
  2. 微创优先：局限于子宫的内膜癌 MIS 是首选路径。
  3. 避免粉碎：怀疑恶性（尤其肉瘤）禁止腹腔内粉碎。
  4. 分子分型是常规：无论组织学均应加做 POLE、MMR/MSI、p53；顺序 POLE → MMR → p53 → NSMP。
  5. HER2 检测：所有 p53 异常癌（不论组织学） + 所有转移/复发病例。
  6. 显著 LVSI 阈值 ≥5（WHO 第 5 版；V1.2026 由 ≥4 改为 ≥5）。
  7. SLN 首选：定位失败须同侧 LND；可疑淋巴结必切；ITC 记 pN0(i+)，不上调分期。
  8. 卵巢保留：绝经前、IA G1 内膜样癌、卵巢外观正常、无卵巢癌/Lynch 家族史；建议同时输卵管切除。
  9. 癌肉瘤按高级别癌处理。
  10. I 期辅助分层：分期 + 分级 + LVSI + 年龄；IA G1–G2 观察；IB G3 需放疗 ± 系统治疗。
  11. EBRT ≤术后 12 周；近距离 6–8 周、一般 ≤12 周。
  12. 免疫联合已成一线首选：III–IV 及复发一线，卡铂/紫杉醇 + 帕博利珠单抗或多塔利单抗为 1 类；度伐利尤单抗限 dMMR；曲妥珠单抗限 HER2 阳性。
  13. 癌肉瘤例外：帕博利珠单抗方案明确排除癌肉瘤，多塔利单抗不排除。
  14. 后线标志物：pMMR→仑伐替尼+帕博利珠单抗（1 类）；MSI-H/dMMR→多种 PD-1；TMB-H（≥10 突变/Mb）→帕博利珠单抗；NTRK/RET→TKI；HER2→德曲妥珠单抗。
  15. 保留生育不是标准治疗：每 3–6 个月内膜评估，建议 12 个月内完成 TH/BSO。
  16. 肉瘤卵巢处理：育龄个体化，ER/PR 阳性倾向 BSO；低级别 ESS/腺肉瘤首选内分泌治疗。
  17. 肉瘤不常规清淋巴结：无临床可疑淋巴结时不需要。
  18. 宫颈受累判定：必须明确显示宫颈间质受累，仅有腺体受累不算。
  19. 高危组织学共性：均为“系统治疗 ± EBRT ± 阴道近距离”；透明细胞癌不要求 HER2；未分化癌路径最简。
  20. IORT 类别：更新摘要称 3 类，但 ENDO-10 与 UTSARC-5 算法页均未标注；引用须注明出处。

自测题（10 题）

  1. 58 岁，IA 期 G1，无 LVSI。辅助治疗？
  2. IB 期 G2，65 岁，无 LVSI。辅助治疗？
  3. ENDO-2 中“宫颈活检阳性”的准确含义？
  4. 显著 LVSI 的现行阈值？出自哪版 WHO？
  5. SLN 定位失败时怎么做？
  6. 前哨淋巴结仅检出 ITC，分期怎么写？是否上调？
  7. III–IV 期一线首选方案中哪个明确排除癌肉瘤？
  8. 癌肉瘤术后化疗何时开始？近距离放疗如何安排？
  9. 低级别 ESS 复发/转移时系统治疗首选什么？
  10. 术后单纯 HDR 阴道近距离放疗有哪三种方案？

答案

  1. 观察（首选）；有 LVSI 和/或 ≥60 岁考虑阴道近距离放疗。
  2. 阴道近距离放疗（首选）；因 ≥60 岁也可考虑 EBRT。
  3. 明确显示宫颈间质受累；仅腺体受累不算（脚注 j）。
  4. ≥5，WHO 第 5 版（V1.2026 由 ≥4 改为 ≥5）。
  5. 同侧淋巴结清扫（LND）；可在未检出侧宫颈浅层追加 1 mL 再注射；可疑/肿大淋巴结必须切除。
  6. pN0(i+)（AJCC 为 N0(i+)）；不上调分期，但应在辅助治疗讨论中考虑。
  7. 卡铂/紫杉醇 + 帕博利珠单抗（标注“癌肉瘤除外”）。
  8. 术后 3–6 周内开始化疗；阴道近距离可在术后 6 周起与化疗交错（interdigitated）。
  9. 抗雌激素内分泌治疗（芳香化酶抑制剂首选）。
  10. 6 Gy × 5 次（阴道表面）、7 Gy × 3 次（表面下 5 mm）、5.5 Gy × 4 次（表面下 5 mm）。

附：版本演进与验证说明

版本演进：V3.2026（2026-06-16）仅修订 UN-1 第 7 条为“Consider Germline and/or multigene panel testing”并更新 MS-1；V2.2026（2025-11-14）算法页无改动。2026 年的主体变化在 V1.2026（2025-11-04）：UN-1 新增痛苦评估；ENDO-1 卵巢保留条件明确化；ENDO-3 改“按临床指征影像”；ENDO-6 删除联合治疗脚注；ENDO-7 整页重排（IA G1–2 路径移至影像之前）；ENDO-8 改 G1 首选、IUD 首选、“Monitoring”、双孕激素方案；ENDO-10 列标题改 “Therapy For Locoregional Relapse”；ENDO-11 非浸润性 IA 删除冲洗液限定语并新增脚注 bb；ENDO-14 分期改 “Stage I / Stage IB, II, III, IV”；ENDO-A 显著 LVSI ≥5、HER2 范围扩大、新增 NTRK/RET；ENDO-B 高级别癌新增中肾管样腺癌；ENDO-D 新增卡铂/紫杉醇 + 贝伐、度伐利尤 + 奥拉帕利（pMMR，2B）、TMB-H 阈值 ≥10 突变/Mb、阿昔替尼+阿维鲁单抗、伊匹木单抗+纳武利尤单抗、替雷利珠单抗、瑞替凡利单抗、德曲妥珠单抗、塞尔帕替尼等；UTSARC-2 II–IV 期改 “BSO ± 系统性内分泌治疗 ± EBRT”。

交叉验证：已对 151 页英文原版逐页回溯核对，覆盖 UN-1、ENDO-114、ENDO-7A、ENDO-A/B/C/D、UTSARC-15、UTSARC-A/B/C、UN-A/B、ST-1~4、CAT-1、MS-1 及全部更新摘要（参考文献末条为 530），结果一致。已更正：文档页码映射（p72 ABBR-1 / p73 CAT-1 / p74 MS-1 / 正文 p75–151，补 ENDO-7A p18）、“2009 FIGO”声明并非每页都有、UN-1 第 7 条算法页无“考虑”二字、ENDO-14 分期原文、UTSARC-2 原文为 “systemic endocrine therapy”、ENDO-D 4 of 6 ER 阳性方案去重并补来曲唑/瑞波西利、Figure 4 按原图线性三层结构还原。

原文自身两处矛盾（如实标注）：ENDO-14 脚注 ff 是否删除；IORT 是否为 3 类。

本笔记依据 NCCN Guidelines Version 3.2026（Uterine Neoplasms，2026-06-16）英文原版整理并已逐页交叉验证。原文版权归 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 所有；原文明确禁止将本内容用于任何人工智能模型或工具，亦禁止未经书面许可的再分发。本笔记仅供个人学习与临床参考，不替代原版指南与临床判断。

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